4/30的校友講堂邀請了王明鉅醫師，從擔任台大醫院竹東分院院長的經驗出發，提出對醫療制度的反省。

王明鉅於台大醫院副院長任內，曾短時間內重建了歷經火災的開刀房，更帶領台大醫院進行多項改革，包括改善病房資訊系統、改建臺大醫院急診室、病歷室空間搬遷與安全性提升等。他說：「在台北有充足的資源和時間，我曾經以為能做的變革就是這麼多了。」而回首竹東醫院兩年多來的種種，他說：「後來我才知道我錯了，我能做的其實遠遠不止這些。」

 

 

台北市平均每平方公里有33位醫生，而升格前的新竹縣則只有這個數字的百分之一。2013年，王明鉅出任竹東醫院的院長時，面臨很大的挑戰，醫院的外在條件極差，地點交通不便，附近夜間照明不佳，甚至部分廁所也無法使用，內部在設計時沒有以病人為中心來思考，造成使用上的不便。而新竹地廣人稀，居民大多是行動不便的老人家，這樣的環境對他們很不友善。王明鉅開玩笑說：「要到醫院，下了公車還要爬坡五百公尺，好像是要病人通過體能訓練後才能進醫院看診。」

 

當地的急診猝死率幾乎是台大醫院的六倍，病人到院前的死亡率也很高。王明鉅說：「影響他們健康的不是醫生的數量，而是不便利的交通和位置偏遠的醫院，讓他們無法接受良好的醫療服務。」

 

 

在新竹的兩年，王明鉅帶領竹東醫院進行重大的變革，他訂定了兩個大方向的計畫，一方面希望解決眼前的危機，如醫院人手短缺、設備資源嚴重不足、政府補助即將到期等，另一方面希望將竹東醫院重新規畫成能長期營運發展的醫院，提供老人照護、健康檢測等醫療服務。

 

要維持一個龐大醫院的營運需要大筆的支出，然而很低的門診人數讓醫院每年都要虧損五千萬，只能靠著中央補助勉強經營下去，目前台灣有很多地區醫院都面臨困難，王明鉅舉了花蓮署立醫院當例子，花蓮署立醫院因嚴重的入不敷出，曾想把空的病房改裝成民宿來增加收入，而這樣的奇想最後被中央否決。「現在大家聽了哈哈大笑，覺得很不可思議，但我如果是院長，我也能理解，我也會想做一樣的事。」王明鉅無奈地說。

 

談到醫院人力短缺的問題，王明鉅苦笑說：「最慘的時候是外科醫生說要辭職，醫院只剩下內科和麻醉科。」一位即將離職的醫師向他坦言，待在竹東醫院，每個月的薪水比在醫學中心少了十萬元，最令他灰心的是，縱然為了服務熱忱留在地區醫院，過去在台大醫院每年可以開200個刀，但在竹東一年只能作20個小手術，再待下去技術都會變得生疏，也感覺自己沒有真正在服務社會。這讓王明鉅意識到，要留住醫師不能只是靠金錢，需要給予他們成長的機會，讓醫師和醫院一同進步。

 

 

王明炬開始思考竹東醫院的定位和價值，他運用台大EMBA課堂上所學習的管理知識，努力凝聚醫院內部的向心力，希望醫院裡的同仁能以竹東醫院為榮，他說：「或許竹東不能成為全台灣技術最好的醫院，畢竟設備不夠、人手不足，但我們能做到的是關心和體貼，我們可以讓這個醫院變成醫療服務最親切的醫院。」

 

「沒有資源，只好厚著臉皮募款。」為了改善基礎建設，讓醫院的設備更貼近老人家的生活需求，王明鉅四處奔走募款，他笑說幾乎把所有的人脈都用上了。2013年他募到了兩百多萬，超過了這個醫院過去二十年來募款的總額，改善醫院環境、添購醫療儀器，剩餘的經費就換成禮卷，鼓勵醫護同仁們一同思考怎如何繼續改善醫院的環境和制度，達到對病人體貼、關心病人的需求。

 

在他的帶領下，竹東醫院走過低谷，目前醫院有300多位醫護人員，看診環境舒適明亮，也新成立了「東健康」健檢中心，提供預防中風、心肌梗塞以及早期發現癌症的平價高階健檢，王明鉅說：「『東』其實是客家話，是重視的意思。」重視健康，是竹東醫院給他的啟示，醫院要繼續經營下去，但不是透過更多人生病，而是讓更多人健康，他語重心長地說：「我希望為這個醫院創造更多價值。」

 

王明鉅從醫院管理的經驗出發，分析醫療產業的現況，他認為現在醫療體系瀕臨崩壞的原因在於平時疏於預防，事後才花大錢治療。台灣慢性腎衰竭的人數屢創歷史新高，每年洗腎花費的金額高達470億，是所有醫院預算的三分之一，反映出大家只注重治病，卻不知道從日常生活中注意健康、保健身體，而這是教育和制度造成的結果。「現在的健保制度是，需要更多的人洗腎、復健、手術、急診、住院治療、藥物、檢查……醫院才能轉虧為盈，這不應該是我們追求的。」王明鉅說：「目前的制度讓人生病了才開始花錢，但應該要是花錢讓人不生病。」

 

 

台灣的健保制度承襲自美國，美國已投入大量資源發展醫療器材、藥品的研發和製作，台灣沒有那樣的條件，高比例的健保經費最後流向國外的醫療器材廠商與製藥廠，醫院和醫師只拿到非常少的經費。目前健保模型每年財富外流百分之二十五，無法永續發展，高齡少子社會來臨後將帶來更大的危機。同時，健保更破壞了醫院分級，當看病便宜又方便，人民就不注重預防，只在問題出現後才花費更大的資源，「過去幾年，健保支出的每年成長率接近百分之七，恐怕連GDP成長都沒有這麼多。」健保無法負擔時，醫護人員的薪資會被壓縮、工時被延長，醫院的工作環境也隨之惡化。

 

如何翻轉目前的醫療困境？王明鉅說了「東健康」健檢中心的一段故事。健檢中心曾舉辦過萬人肺癌篩檢，王明鉅透過向企業募款，將民眾需負擔的檢測金額壓得很低，吸引了許多人到竹東做篩檢，結果是驚人的，有腫瘤（不分良性、惡性）者總體平均竟高達百分之十一。將這個比例放大到全台灣的人口數，如果健保局把預算結構改變，分配多一點經費到預防疾病、健康檢測等項目，每年將能拯救一萬人，台灣會是全世界肺癌率下降最快的國家。

 

王明鉅說：「我們要多努力預防疾病或防止小病變成大病，減少醫療的需求才能減少醫療支出，這才是我們要努力的方向。」